登録フォーム
●お電話でのお問い合せ
TEL：03-6869-5409
受付時間：月～金/10:00～20:00 土/10:00～13:00
定休日：日・祝
あなた自身の情報についてご記入ください。
1. 名前
(Webサイトには表示されません)
2. Tel
(Webサイトには表示されません)
3. メッセージアプリ
(Webサイトには表示されません)
Skype(XXX)、WhatsApp(XXX)、Viber(XXX)など
4. E-mail
(Webサイトには表示されません)
5. 生年月日
(Webサイトには生年のみ表示されます)
年
/月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
6. 国籍
7. 居住地
8. 身長
cm
9. 体重
kg
10. 学歴
11. 仕事
12. 外国語レベル
(上級/中級/初級)
13. 結婚歴
未婚
離婚
未亡人
14. 子供はいますか？
有
無
15. 子供の詳細
(生年月日、性別)
16. 自身の特徴
(性格、趣味など)
17. パートナーへの希望
(年齢、身長、性格など)
18. 写真とパスポートのコピー
1．
2．
3．
4．
5．
6．
お申し込みの前に
利用規約
・
個人情報保護方針
をご確認ください。
同意頂ける場合は、チェックボックスにチェックをいれてください。
利用規約・個人情報保護方針に同意する
